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下痢とは

下痢は、通常よりも水分の多い便が頻繁に排泄される状態を指します。これは腸内の異常により、消化物の水分吸収が不十分であることや、腸管内に過剰な水分分泌が生じていることが原因です。下痢は急性と慢性に分類され、原因によって適切な治療が異なります。急性下痢は通常、感染症や食事の影響で発生し、数日で改善します。一方、慢性下痢は3週間以上続き、炎症性疾患や吸収不良症候群などが関与することがあります。
下痢の原因となる急性疾患
急性胃腸炎
ウイルス性
ノロウイルスやロタウイルスが主な原因です。
最近ではサポウイルスというものも発見されました。
吐き気、嘔吐、腹痛、発熱を伴うことが多いです。
細菌性
サルモネラ菌、カンピロバクター、腸管出血性大腸菌などの感染により生じ、血便を伴うこともあります。
食中毒
汚染された食品を摂取することで発生。吐き気、腹痛を伴い、短期間で改善することが多いです。
抗生物質関連の下痢
抗生物質の服用により腸内細菌叢が乱れ、軽度の下痢から偽膜性大腸炎(クロストリジウム・ディフィシル感染)まで様々な形で現れます。
腸管感染症(寄生虫)
ジアルジア症やアメーバ赤痢など。汚染された水や食品から感染します。
薬剤性下痢
マグネシウム製剤や下剤の過剰摂取が原因となることがあります。
急性虫垂炎や胆嚢炎
腹部の炎症が腸管の運動を刺激し、下痢を引き起こすことがあります。
下痢の原因となる慢性疾患
炎症性腸疾患(IBD)
潰瘍性大腸炎
大腸粘膜の炎症により下痢、血便、腹痛が慢性的に発生。
クローン病
消化管全体に炎症が及び、下痢や体重減少、発熱を伴うことがあります。
過敏性腸症候群(IBS)
腸の運動や感覚が過敏になる機能性疾患で、ストレスが関与します。下痢型、便秘型、混合型があります。
吸収不良症候群
セリアック病や慢性膵炎などで栄養や脂肪の吸収が不十分となり、脂肪便や慢性下痢が発生します。
内分泌疾患
甲状腺機能亢進症
代謝亢進により腸の運動が活発化し、下痢が続く場合があります。
糖尿病性神経障害
自律神経の損傷で腸運動が乱れ、慢性下痢が生じます。
腸結核や腫瘍性疾患
結核菌感染や腫瘍が腸に影響を及ぼし、慢性下痢を引き起こします。
下痢で見つかりやすい病気
・感染性疾患: ウイルス性胃腸炎、細菌性腸炎、寄生虫感染
・IBD: 潰瘍性大腸炎、クローン病
・薬剤関連: 抗生物質関連下痢、薬剤性下痢
・吸収不良: セリアック病、膵外分泌不全
・機能性疾患: 過敏性腸症候群(IBS)
下痢の診察方法
問診・身体診察
症状の経過、便の性状(血便、水様便、脂肪便など)、便臭、食事歴、渡航歴、薬剤使用歴を確認します。 腹部の視診、触診、打診、聴診を行い、腸の状態を評価します。
便検査
・培養検査: 細菌性腸炎を特定するために便を培養します。
・寄生虫検査: ジアルジアやアメーバ赤痢を疑う場合に行います。
・便潜血検査: 出血の有無を確認します。
血液検査
・炎症マーカー(CRP)、電解質バランス、腎機能、肝機能を測定します。
・貧血がある場合、慢性疾患や吸収不良が考えられます。
内視鏡検査
・大腸内視鏡: 炎症性腸疾患や腫瘍を評価します。
・小腸内視鏡: 小腸の病変が疑われる場合に行います。
画像検査
・腹部超音波: 腸管の炎症や腫瘍、胆石を評価します。
・CT/MRI: 腸閉塞や腫瘍の診断に有用です。
吸収不良症候群の検査
・脂肪便検査: 消化・吸収不良を確認します。
・セリアック病検査: 抗体検査や腸粘膜の生検が行われます。
下痢の治療方法
急性下痢の治療
・脱水補正: 経口補水液(ORS)や点滴で水分と電解質を補充します。
・対症療法: ロペラミドなどの止瀉薬を使用します。ただし感染性疾患では原則使用しません。
・抗菌薬: サルモネラ菌やカンピロバクターなどの細菌感染が確認された場合に投与します。
慢性下痢の治療
・炎症性腸疾患(IBD): ステロイド、免疫抑制薬、生物学的製剤が用いられます。
・過敏性腸症候群(IBS): 食事療法、プロバイオティクス、腸運動調整薬が効果的です。
・吸収不良症候群: 原因に応じて、酵素補充療法やビタミン・ミネラルの補給が行われます。
食事療法
脂っこい食品や刺激物を避けるなど、消化管への負担を軽減します。慢性下痢では、低FODMAP食(発酵性炭水化物の制限)が効果を示すことがあります。
寄生虫感染の治療
メトロニダゾールやアルベンダゾールなどの抗寄生虫薬を使用します。
生活習慣の改善
適切な食事、ストレス管理、十分な睡眠が重要です。
下痢に関するご相談

下痢は多くの疾患で見られる症状で、急性と慢性の違いを理解し、それぞれの原因に応じた診断と治療が必要です。問診や便検査、内視鏡検査などを組み合わせて原因を特定し、対症療法や根本的な治療を行います。治療のご相談は、京都市右京区の清水医院までご相談ください。
この記事の監修者情報

清水 導臣(しみず みちおみ)
清水医院(内科・外科・総合診療科) 院長
経歴
2006年 近畿大学医学部附属病院 初期研修医
2008年 市立岸和田市民病院 血液内科専攻医(研修)
2010年 関西医科大学附属枚方病院 救命救急センター助教
2011年 大阪府済生会野江病院 救急集中治療科医員
2017年 生長会ベルランド総合病院 急病救急科医長
2019年 京都市立病院 救急科医長
2021年 清水医院 院長
ご挨拶
京都府京都市右京区の内科・総合診療科の清水医院の院長の清水導臣です。
私は救急医として多くの患者さんを診てきた経験から、患者さんと身近に接し、信頼関係を築くことで、安心して治療や生き方を選択できる環境を提供したいと考えています。デリケートな内容も気軽に相談できる関係を大切にし、健康寿命の延伸や病気の予防につなげることを目指しています。そのため、対話を重視し、どのような不安や悩みもまずは気軽にご相談いただける医院を目指しています。